一个接一个地开药,AI给25万在线咨询的医生开药可靠吗?

2022-09-01 16:20:49      

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bob体官网手机版,bob体ob体育下载误诊、白诊、AI开药等互联网诊疗障碍频发,国家监管政策持续收紧

bob体官网手机版,bob体ob体育下载● 近年来,“互联网+医疗健康”发展迅速。截至2021年底,全国互联网医院已超过1700家。随之而来的是误诊、白诊、医学先行、AI开药、诊疗事故等,成为埋在行业内的“暗雷”。

bob体官网手机版,bob体ob体育下载● 患者“嘴里有很多白皮,喝水很痛”。网上咨询的很多医生得到了不同的诊断结果:有的认为是“舌炎引起的口腔溃疡”,有的则诊断为“口腔炎症”、“念珠菌感染”。

● 某平台在线问诊次数最多的医生数为25万。假设人均在线咨询时间为10分钟,在线咨询时间约为41667小时。如果全年不休息,10年3650天,那么这10年平均每天在线咨询时间约为11.4小时

● 明确人工智能等主体地位,对人工智能自动生成的处方直接追究医疗机构责任;完善药品追溯体系,充分利用二维码识别功能,对网上处方进行审核,确保监管根因可追溯

□ 本报记者温丽娟

□ 本报实习生张功业

“哪位医生是对的?”

今年年初,家住湖南常德的夏亮患了一段时间的口腔溃疡。 “他嘴里出现了很多白皮,喝水很痛。”当时受疫情影响,他决定通过在线咨询,找到原因,解决痛苦。

然而,他咨询的几位医生给出了几个完全不同的诊断结果,这让夏亮很是疑惑,对网上咨询的准确性提出了质疑。

这种体验并不是独一无二的。据中国互联网络信息中心今年发布的第49次《中国互联网发展状况统计报告》显示,截至2021年12月,我国在线医疗用户规模达2.98亿,同比增长1.5亿。 38.7%。随着互联网诊疗的飞速发展,误诊、白诊、第一药、AI处方、诊疗事故等乱象也接踵而至,成为埋在行业内的“暗雷”。

针对上述问题,堵漏、堵雷监管措施不断推进。从2018年国家卫健委、国家中医药管理局颁布的《互联网诊疗管理办法(试行)》,明确规定医疗机构开展网上随访会诊,到近期公布的《互联网诊疗管理办法(试行)》, 《诊疗监管规则(试行)》保障《互联网诊疗管理(试行)》“诊疗透明化、规范化,保障互联网诊疗质量的网络越来越密集。

网上查询误诊率高

诊断结果不同

夏亮向《法治日报》记者回忆,当时他在网上咨询的第一个医生是一家三甲医院的口腔科医生。给对方看了一张口腔自拍照片并用文字描述了相关症状后,医生诊断为“上火引起的口腔溃疡”,说“吃点消炎药,多喝水,好好休息” ,你会没事的”,然后开了消炎药的处方,指导他线下买药。

按照医生的规定服用消炎药3天后没有好转,于是夏亮在另外两个平台上选择了3位医生进行咨询。提供的图文和之前一样,但得到的诊断结果不同:有的医生认为是“舌炎引起的口腔溃疡”,有的医生诊断为“口腔炎症”,有的医生说是“念珠菌感染” ”。

三个医生给他开了不同的药,这让夏凉很困惑。

他不敢轻易吃药,然后去市里一家线下医院看病,诊断结果是:抗生素引起的念珠菌感染。对症下药后,病情有所缓解。

北京一家口腔医院的资深医生告诉记者,念珠菌感染对于口腔科医生来说并不难判断。局限性。

“口腔科医生进行线下会诊时,除了观察口腔情况、询问病情外,还会按触、触摸,综合判断结果。而在线医生只能靠图文并茂,很难准确判断,更别说开处方了。”医生解释道。他认为,在线咨询时,患者可以上传线下医院拍摄的视频,出具病理报告供复查、随访或会诊,但不能成为第一次会诊。

近年来,“互联网+医疗健康”发展迅速。从互联网医院到常见病、慢性病患者识别,可以通过医保报销,从网上药品销售到核心诊疗再到互联网医保,各地纷纷出台计划,积极支持医保综合发展。在线医疗,为在线医疗用户的增长奠定了坚实的基础。

同时,夏亮为同一种病在网上咨询多位医生,却得到多种诊断结果的情况并不少见。

北京某大学三年级学生张兴泽自称是“病人”。近年来,他经常使用在线咨询平台,对使用它的感觉很复杂——很方便,但不是很可靠。

最让我印象深刻的是,他的皮肤上有一些红点,非常痒。为了快速解决问题,他打开了在线咨询APP,在皮肤科选择了一位“专业看标签”的医生。图文咨询109元。结果医生告诉他,他可能患有皮肤病,并建议购买相应的药物进行治疗。后来去线下医院做了详细检查,原来是吃菠萝过敏。

“网上问诊方便,但症状描述一般仅限于文字和图片,容易误诊或误诊。”张兴泽说道。

多位受访业内人士一致认为,“空间化”诊疗并不适合所有患者,常见病和慢性病的跟进一直是互联网诊疗的定位。然而,业内一直缺乏关于后续访问的具体标准,导致一些监管真空。

开处方前选择药物

人工智能让病人买药

除了会诊,购买处方药是“互联网+医疗健康”便捷化的又一特点。但记者在调查中发现,部分互联网医疗平台采取“先买药,后配药,甚至人工智能软件自动生成处方”的操作方式。

家住湖南怀化的谢莉2020年初在一家线下医院给4岁的孩子买了蒲地兰消炎口服液,当时医生开了。今年3月,因孩子再次出现类似症状,她尝试在某网络购药平台购买该药,很快被平台转入“网络咨询”板块。上传两年前的药方后,“医生”立马给她发了购买链接。

记者近日在某药品代购平台下单处方药左氧氟沙星胶囊后,平台提示“请选择线下确诊疾病”。记者在“疾病一栏”随机抽查了几项,“处方/病历/检查报告栏”为空,确认“本病已确诊,用药已用,无过敏史” ,没有相关的禁忌症和不良反应。”,很快就通过了验证,提交清单后,系统跳转到咨询栏目。

几秒后,一位“医师”接到了咨询,接连发了好几条信息。第一条强调“互联网医疗只为返岗用户提供医疗服务”。时期。记者回复“否”后,2秒内,一张处方单和一个购买链接就发到了便利店。

北京人杨牧也有过这样的经历。他怀疑屏幕后面的人是不是真正的持牌医生:“在XX平台买处方药的时候,感觉对方跟机器人没什么两样,秒速同意,完全没有给出任何专业意见。” "有一次,他特意描述了一些不适合自己想买的病的情况,但对方还是一言不发的快速开了处方。

有互联网医疗行业人士建议:如果是正规的互联网医院,合格医生开具的电子处方应该有医生签名和互联网医院电子印章。 “不排除一些小的互联网医疗平台还在使用人工智能、机器人等工具来自动生成处方,而一些大的平台会使用AI辅助医生会诊,比如询问患者的年龄和他在哪里“不舒服,但处方必须要医生。来吧。”

北京中医药大学法学系教授邓勇告诉记者,为保障患者用药安全,我国《处方管理办法》和《医疗机构处方审核规范》明确规定,经医生在诊疗活动中为患者开处方,药师必须进行Review,但相关规范并没有明确禁止“自动生成处方”的行为。

“可以做到没有禁令。如果规范不明确,当地的实践就会混乱。现实中,一些平台选择了‘AI开药,客户直接取药’的模式,跳过了传统的处方和审核环节直接把处方变成了‘卖药’,这种行为严重违反了我国药品管理制度,也给患者用药安全埋下了隐患。”邓勇说。

大量招生是真的吗?

谁来监督在线医生?

在线问诊,医生多次回答算完整问诊,平台显示的医生问诊量是否虚假,患者诊断内容是否为医生真实回答……记者随机采访北京、天津、湖南.其他地方的10多人发现,这些也是困扰他们的主要问题。

北京某大学大二学生郝英瑞对此深有体会。她经常使用在线咨询,但目前还不清楚医生能回答多少问题才能达到收费标准。 “一开始,有几个问题算是免费咨询,但只要你说话,就被认为是一个问题,比如谢谢或你好。空闲时间用完后,医生才进入话题。要了解更多信息,你只能付费成为会员。付了钱后,医生会询问化验结果等信息。有时,转了一圈,你会被要求去线下医院咨询。”

在进行在线咨询之前,首先在平台上查看咨询次数最多的医生,然后确定咨询的医生。这是山东曲阜市民张道道的做法,因为在她看来,医生是接受咨询的。量大,意味着其医术更受患者欢迎。但她注意到,一些在线咨询平台上标注的医生咨询次数往往达到数万甚至数十万,不禁质疑这些数据是否属实。

记者在某在线咨询平台上搜索皮肤科医生发现,该平台在线咨询次数最多的皮肤科医生为25万人。假设人均在线咨询时间为10分钟,在线咨询时间约为41667小时。如果全年不休息,10年3650天,那么这10年平均每天在线咨询时间约为11.4小时。

对于这些问题,该平台相关负责人告诉记者,他们多年来一直在探索“品控”,“比如医生回答几次算完整咨询;如何复制粘贴搜索到的内容给患者?如何保证就诊次数是真实的;谁负责误诊或开错药等。

“核心问题是谁负责线上医生的诊断。线下医院的医生受当地卫健委监管,医院和科室也会进行规范管理,线上医生相对独立。”前述北京某口腔医院的资深医生说。

监管政策陆续落地

为更好地保障诊疗质量

互联网诊疗的大规模增长始于2018年。这一年,国务院办公厅印发了《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》,旨在提高现代医疗和医疗水平。到2021年底,全国互联网医院已超过1700家。

多年来,为规范互联网诊疗行为,出台了《互联网诊疗管理办法(试行)》《互联网医院管理办法(试行)》《互联网诊疗管理办法》等规范性文件。 《远程医疗服务管理办法(试行)》已陆续印发。医疗机构资质、从业人员资质、设备设施保障、服务流程规范等。尤其是今年6月国家卫健委、国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗监管规则(试行)》发布后,更是备受公众期待。

《细则》对互联网诊疗中的处方审核、隐私保护、诊疗质量控制等社会关切作出了详细规定。

关于哪些疾病可以在网上看到,规则要求必须满足复诊条件:患者提供明确诊断的病历,如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等.符合复试条件。当患者病情发生变化,医生判断本次就诊为首次就诊,或有其他不适合网络诊疗的情况时,接诊医师应立即终止网络诊疗活动,并引导患者到医院就诊。治疗的实体医疗机构。

邓勇认为,这些标准更具可操作性,赋予医生更多的专业权威,进一步明确了服务和监管的边界,有利于互联网诊疗服务的规范化和规范化。

关于线上诊疗质量监管是否与线下诊疗相一致,细则给予肯定回答:依托实体医疗机构,将互联网诊疗纳入整体医疗服务监管体系。

对于无需处方即可购买的处方药,规则严禁“先开方后”:处方应由接诊医生本人开具,严禁使用人工智能自动生成处方。处方药应当按照医师的处方销售、调配和使用。严禁在开出处方之前向患者提供药物。

在邓勇看来,这尤其值得肯定。 “这符合当前互联网诊疗‘重归大病’的主题,有助于行业重回‘保障人民健康福祉’的正轨。”

他还指出,要落实“严禁使用人工智能等自动生成处方”,必须考虑多方面因素,比如明确人工智能等主体的地位。 “虽然我们称之为人工智能,但它与一些助理医师一样,都是没有获得处方权的主体。现行的《处方管理办法》和《医疗机构管理条例》还不够完善,处罚对象仅限于“人员”,后续修订应考虑人工智能等。由于主体的特殊性,如果处方仅由人工智能自动生成,则应直接由医疗机构承担责任。以与使用非卫生技术人员相同的方式进行调查。”

邓勇认为,承担责任的规则也应该明确。 “目前,在互联网诊疗过程中,医疗机构与医生之间的权责仍以合同的形式进行调整,没有明确的法律规定。对于多地执业的医生来说,医疗机构往往处于一个在合同签订过程中处于有利地位,如果合同中约定“开具不当处方造成损害的,由医疗机构赔偿后赔偿”,则医疗机构实质上规避了赔偿风险。损害赔偿责任,违反了权利与责任平等的原则。”

完善药品追溯体系也是必不可少的。邓勇提出,有关部门要加大对处方来源真实性的核查,建立严格的处方来源审查制度,完善处方来源法律法规。充分利用互联网,充分利用二维码识别功能,做好网上处方审核工作。同时,交易记录和交易证据完好无损,确保监管可溯源。

(本文所有网民均为化名)

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